2023年度“台州利民保”今起投保，未成年人年保费下降40元

党的二十大报告指出，要促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险。目前我国已基本建成以基本医保为主体，医疗救助为兜底，其他保障为补充的多层次医疗保障体系。商业补充医疗保险作为多层次医疗保障体系的重要组成部分之一，发挥了积极作用。

推进惠民型商业补充医疗保险是高质量发展建设共同富裕示范区的重大举措。省第十五次党代会明确提出“发展惠民型商业补充医疗保险”，台州从实际出发，建立“台州利民保”，是有效缩小不同人群、不同区域之间医疗费用支付能力差距，有效破解因病致贫返贫问题，积极构建具有台州辨识度的“共富型”医疗保障制度体系。

推进惠民型商业补充医疗保险是丰富多层次医疗保障体系的重要内容。加快推进惠民型商业补充医疗保险发展，不仅能向参保人员提供更多元化、高质量、高效率、可负担的医疗服务，更是深化医药服务供给侧改革，补充健全基本医疗保障体系、进一步减轻群众医疗负担的重要组成和有益探索。

推进惠民型商业补充医疗保险是打造符合现实需要新型保险的探索和创新。“台州利民保”作为基本医疗保险的有力补充，通过引入社会保障的理念方法来办商业保险，有机结合了社会保险和商业保险，能够有效破解社会保障供应不足和传统商业保险难以覆盖的问题，是一种构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合和共同发展的医疗保障新模式。

相较于传统商业健康险，作为惠民型的商业补充医疗保险“台州利民保”具有低门槛、低保费、高保额的特点。

✦一是低门槛。“台州利民保”实行“三不限”：一是不限既往，允许带病投保；二是不限年龄，面向全市所有基本医保参保人；三是不限职业，实现居民与职工、在职与退休同价同保障。

✦二是低保费。“台州利民保”与基本医保、大病保险相衔接，以全市为单位，实行市级统筹，成年人每份保费100元，未成年人每份60元。对比2022年，成年人保费不变，未成年人保费下降40元。

✦三是高保额。我们参与指导并推动惠民保制度设计和发展，推动参保扩面，助力商业健康保险行业健康发展，有利于完善我市多层次医疗保障体系。“台州利民保”为罹患重大疾病、存在大额医疗费用的患者提供费用补偿，基本医保范围内需要个人自付的费用和基本医保范围外药品、医用耗材和检查项目费用，四项责任保障每项封顶线为100万元。

在政策和经办服务上给予充分支持：

✔一是支持个账支付。打通医保个账支付渠道，台州市职工医保参保群众可使用其个人历年账户余额给自己购买，也可给家庭成员(配偶、子女、父母)购买，缴费负担大大减轻。 

✔二是实行困难群众资助参保。凡是纳入我市医疗救助范围的人员，由各地予以资助参保，资助参保资金由当地财政列支。

✔三是报销结算“一站式”。与医保系统直接对接，系统自动审核，在浙江省内就医结算时与医保费用实行“一站式”结算，参保群众只需支付个人应付部分，无需到商业保险公司办理报销手续，切实解决参保群众“看病垫资、理赔跑腿”问题，避免事后报销带来的拒赔争议。

与此同时，台州市医疗保障局会同相关部门加强监管，不断创新监管理念，转变监管方式，丰富监管手段，有效防范信息和廉政等风险，对承办保险公司的运营加强风险预警，开展对“台州利民保”资金的第三方审计，审计情况及时向社会公布，接受全体投保人员监督，让“台州利民保”在阳光下运行，以政府有为，促进市场有效、企业有利、百姓有感，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感和认同感。

“台州利民保”是我市首款在政府指导监督下定制的商业补充医疗保险产品，由我们人保财险台州市分公司主承保，中国人寿、中国平安财险、中国太平洋寿险、泰康人寿保险共同承办。该产品是台州多层次医疗保障体系建设的重要组成部分，可满足台州百姓多元化医疗保障需求，助力共同富裕示范区建设。

下面，介绍“台州利民保”2022年度前三季度的赔付情况及2023年度的保障方案等内容。

一是2022年度前三季度的赔付情况

截至9月30日，“台州利民保”赔付人数4.89万人，赔付人次15.51万人次，赔付金额9184.28万元，赔付率达到34.43%，受益人数覆盖率1.83%。全市个人最高累计赔付金额44.73万元，最高赔付年龄98岁。其中，困难群众赔付覆盖率1.96%，高于普通人群0.13个百分点。

目前，已确定2022年度第三次的待遇调整方案，在11月上旬完成待遇提升补报销工作。预计到今年年底，全市赔付将覆盖9.38万人，覆盖率达3.45%，高于省定2%的目标要求，赔付率达90.8%，全市患病群众医疗综合保障水平将提升5个百分点。

二是2023年度的保障方案

下面，介绍2023年度的保障方案。详细来说，产品的保障范围包括四个方面：

刚才多次提到“连续二年参保”，对于这点我说明一下，也就是2023年新增加的长缴多得方案，目的是鼓励大家连续参保，2023年首次投保（待遇享受期为2023年度）的视同连续二年参保，也就是说2023年度投保的所有人员责任二和责任三的报销比例分别提升2%，并可享受责任四。另外，连续三年参保的，下一年度将在基础赔付比例上提升5%，非连续参保的按基础赔付比例，并无责任四待遇。

关于2023年保费、投保时间和保障期间。2023年采取差异化价格，成年人每人每年100元，18周岁以下（也就是2005年1月1日及以后出生）的未成年人每人每年60元，下降了40元。

今年在2022年11月1日正式启动2023年度的投保，投保期截至2022年12月31日。保障时间是2023年1月1日到12月31日，与基本医保的年度保障时间一致。

问题三：“台州利民保”过了投保期之后中途还能投保吗？

台州市医疗保障局局长何善泽

答记者问

过了投保期后，除了新生儿、户籍新迁入、复退军人、归正人员、困难群众等特殊人员外，中途不能再投保“台州利民保”。新生儿可以通过“台州利民保”微信公众号-新生儿投保通道线上投保，其他人员需要到共保体各单位的营业网点办理投保。