你最关心的“台州利民保”的六个问题，两位“一把手”权威解答

❖姜楠总经理：“台州利民保”保费为100元/人，最高保障300万元。保障范围包括三方面：

一是住院期间产生的医保目录内个人负担费用。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院、特殊病种门诊发生的符合医保基金支付范围的医疗费用，经医保报销后，2万元起付线（等同大病起付线）以上部分按55%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。简单来说，就是参保人住院期间，经大病保险报销后剩余的合规费用，“台州利民保”按照55%的比例进行报销。

二是住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用。分成两块：第一块是自费药品，“台州利民保”将医保目录外的537种药品纳入了报销范围，大大扩展了医务工作者和患者在住院期间药品选择的范围；第二块是超过限定支付范围的诊疗服务、医用材料及单项累计超限额的医用材料费用。这两块费用，累积起付线为5000元，超过5000元但不足3万元的部分报销30%，超过3万元（含）以上的部分再报销50%，年度累计最高支付限额为100万元。简单理解，就是参保人住院期间，医保目录外以及超医保目录支付范围的医药费用实行分段报销。在台州市外定点医疗机构就医的，该项责任内所发生的费用按50%的比例纳入此项责任。

三是外购特定肿瘤及危重症创新药品费用。制度设计的时候，我们考虑到大量的肿瘤及危重症患者，在治疗期间，仍需长期使用一些高价值的靶向或免疫治疗等创新药品。所以我们结合台州疾病谱历史数据，经过各病种领域专家遴选，筛选了29种创新药品和3种罕见病用药。这29种创新药品基本涵盖了我市高发性的肿瘤疾病自费使用范围，患者首次使用前经审核通过后，即可凭处方在台州市内已开通“医保一卡通”刷卡的指定药店购买，大大方便了患者。此项费用，起付线为1万元，起付线以上部分按50%比例进行报销，年度累计最高支付限额同样也为100万元。

❖姜楠总经理：为方便台州百姓投保，“台州利民保”开通了线上、线下多个渠道。

➥线上：投保人可以通过关注“台州利民保”微信公众号，或通过支付宝搜索“台州利民保”，或通过台州市掌上数字平台“利民保”专区进行线上投保；

➥线下：人保财险台州市分公司、中国人寿台州分公司、平安财险台州中心支公司、太保寿险台州中心支公司、泰康人寿中心支公司等5家共保体保险公司的各个营业网点均可受理投保业务。参保期内，各家保险公司工作人员也会进村入企开展“台州利民保”宣传，现场办理承保；如果要办理集体投保的，电话联系后保险公司还可提供上门承保服务。

❖蔡文富局长：政府同样资助参保。凡是纳入特困、低保、低边范围的我市救助范围人员，由各地根据实际，整合政策性扶贫类商业补充医疗保险，予以资助参保，资助参保资金由当地财政列支。在9月15日举行的启动仪式上，市财政局已为全市9.6万名救助对象集体投保了“台州利民保”。

❖杨飞：过了投保期后，除了新生儿、户籍新迁入、复退军人、归正人员等特殊人员外，中途不能再参保“台州利民保”。请广大听众不要错过参保时间。这里强调一下新生儿的情况：参保期结束后，新生儿可以在参加台州市基本医疗保险之后再到保险机构网点参保“台州利民保”，但是在没有参加台州市基本医疗保险的情况下是无法参保“台州利民保”的。

❖朱英杰 ：“台州利民保”即使已生病也能参保，发生理赔后，第2年还是能正常续保，保费和待遇与没有发生过理赔的参保人员都是一样，没有任何差别。